Дневник питания и тренировок за 01.07.2023

Проснулась рано даже без будильника. Пока запеканка сама готовилась, успела помыться. Так хорошо! И время успела сэкономить.
Потом немного поучилась, прочитала очередную лекцию из Школы Диабета. Информация для меня достаточно новая, поэтому много чего записала здесь. Не совсем понятно, нужно разбираться.
Обед был достаточно ранним. Укол не совсем вовремя вколола, поэтому сахар сильно подрос, не успел развернуться.
Встретилась с Колей и мы поехали к маме в гости. Так жарко было на улице, с меня десять потов сошло, пока мы добирались. По прогнозу обещали к вечеру дожди. Я оделась потеплее и зря. Очень было жарко и душно!
Взяли с собой маму и пошли гулять. Дошли до аптеки. Вчера заказала статины, которые мне выписала кардиолог из Алмазова. Сейчас все куплю и начну приём. А пока старые лекарства пью.
После аптеки пошли в кафе Все Дома у мамы на районе. Идти пришлось очень далеко, выбрали кафе подальше, а можно было и до ближайшего дойти. Силы снова закончились! Еле осилила дорогу. Сахар упал что-то.
Попробовала 2 десерта с кофе. Было очень вкусно! Укол сделала меньше, чем было нужно. Но сахар снова стал падать! Пока до дома дошли, он снова резко упал. Вот не получилось у меня справиться с гипо состоянием, не могу я голвый сахар есть, что ни делай. А вот тортики и шоколадные конфетки, пожалуйста.
Чай выпили с орехами, когда домой пришли. Съела много, но орехи мне не помогли, ведь жиры на гипо не сильно влияют.
Поехали к Коле домой. Сил было мало. Съела много всего на ужин, от творожка не смогла отказаться.
Вот и всё на сегодня.
От десертов всё же планирую отказаться! Это моя идея фикс. А то это уже перебор! Зависимость страшная, не иначе! Грежу во сне и на яву о сладком.ТЕМА ПОДБОР ДОЗ КОРОТКОГО ИНСУЛИНА
Инсулин короткого действия (короткий, пищевой, болюсный, прандиальный инсулин) обеспечивает усвоение углеводов, поступающих  с едой. Введение короткого инсулина называется болюсом инулина.
Различают генно-инженерные инсулины короткого действия и ультракороткие инсулины (аналоги).
Необходимо понимать действие инсулина: время начала действия, пика действия, продолжительности действия (действия основной активной части дозы и «отработки» инсулина).
Короткие генно-инженерные инсулины  начинают действовать через 30-40 минут, пик – через 2-3 часа, продолжительность основного активного действия дозы до 4 часов, отработка («хвост» действия) – до 5-6 часов.
Ультракороткие инсулины (аналоги) начинают действовать через 10-15 минут после укола, пик - через 30-90 минут после укола, продолжительность активного действия – 2,5-3 часа, отработка -  до 5 часов.
Время действия инсулина может изменяться и зависит:
* от места введения (при введении в живот инсулин действует быстрее, чем при введении в бедро);
* времени суток (утром инсулин действует медленнее);
* дозы инсулина (чем больше доза, тем дольше действует инсулин);
* физической активности и других факторов.
Без понимания действия инсулина компенсация диабета невозможна!
У человека с нормальной функцией поджелудочной железы количество инсулина соответствует количеству углеводов, которое поступило с пищей. Т.е. чем больше человек съел углеводов, тем больше выделилось инсулина. При инсулинотерапии надо следовать тому же принципу: количество введенного короткого инсулина должно соответствовать количеству углеводов.
Для этого надо:
1. уметь определять, в каких продуктах содержатся углеводы, и их количество;
2. уметь рассчитать, сколько единиц короткого инсулина надо ввести на съеденное количество углеводов.
Нужное количество инсулина определяется с помощью углеводных коэффициентов. Углеводный коэффициент (УК) – это  количество единиц инсулина, которое надо ввести на количество углеводов (количество углеводов измеряется в ХЕ или в граммах).
Если же человек хочет вести более свободный образ жизни, надо научиться корректировать дозу инсулина с помощью УК. У каждого человека свои УК! УК у одного и того же человека изменяется в течение дня. Утром, как правило, УК выше (т.е. на 1 ХЕ надо больше инсулина);  вечером ниже, в обед – среднее значение. УК может изменяться при возникновении других заболеваний, а также без видимой причины.
При подборе УК должны соблюдаться следующие условия:
1. фиксированный режим питания:
* прием пищи строго по времени после «отработки» предыдущей дозы инсулина;
* строгий подсчет углеводов (взвешивать порции);
* простая еда: каши, отварной картофель, отварное мясо, рыба, овощи, фрукты (исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, а также сложные продукты: блины, пельмени, сырники и пр.).
Лучше всего – одинаковое меню в течение нескольких дней. Очень важно, чтобы в период подбора доз инсулина  не изменялось количество углеводов, съеденных на одно и то же количество инсулина (т.к. нельзя будет правильно рассчитать УК);
2. подбор осуществляется в «диванном» режиме (чтобы исключить влияние физической нагрузки);
3. обязательное ведение дневника самоконтроля. В дневник вносятся данные: еда (название, вес, количество ХЕ, время приема пищи); время, доза и место введения инсулина; время замера глюкозы крови;
4. частые замеры уровня глюкозы крови: перед основным приемом пищи (оценка адекватности предыдущей дозы) и перед перекусом. В дальнейшем добавляются замеры через 1 час после еды;
5. коэффициенты  подбираются за несколько дней на одинаковом меню и режиме;
6. отсутствие воспалительных заболеваний/стресса;
7. нельзя подбирать УК в первые 4-6 часов после перенесенной гипогликемии;
8. УК рассчитывается, если исходный уровень глюкозы и уровень глюкозы к отработке данной дозы инсулина (через 4-5 часов после введения инсулина) находятся в пределах целевых уровней;
9) правильно подобрать УК можно только при условии, что правильно подобраны дозы базального инсулина и базальный инсулин не приводит к резким колебаниям гликемии ВНЕ еды.
Можно рассчитывать дозы инсулина с помощью  альтернативных коэффициентов: CR (carbohydrate ratio) - количество грамм углеводов на 1 единицу  инсулина. CR  обратно пропорционален УК.
Доза инсулина на коррекцию – это доза инсулина для снижения повышенного уровня гликемии при введении инсулина перед едой.
Чтобы определить дозу на коррекцию, надо знать свой фактор чувствительности к инсулину – ФЧИ (ISF Insulin sensivity factor) - на сколько ммоль/л снижает 1 единица инсулина уровень глюкозы крови. Еще ФЧИ называют ценой единицы инсулина (ЦЕИ). ФЧИ, как и УК, может отличаться в зависимости от времени суток и ряда факторов (утром ФЧИ, как правило, низкий, т.е. чтобы снизить глюкозу, утром надо ввести больше инсулина, чем вечером).
Узнать свой ФЧИ можно только путем неоднократных измерений глюкозы крови.
Чтобы проверить ФЧИ, надо измерить глюкозу крови, ввести 1 ЕД короткого инсулина, ничего не есть, исключить физическую активность и проверить глюкозу крови через 3-4 часа. При этом надо соблюдать следующие условия:
* при проверке ФЧИ исходный уровень глюкозы должен быть исходно высоким (не менее 10 ммоль/л).
* в организме не должно быть активного короткого инсулина и активных углеводов. Т.е. утром не завтракаем, измеряем глюкозу, вводим 1 ЕД инсулина, не едим, активно не двигаемся, измеряем глюкозу через 3-4 часа. Если проверяем ФЧИ днем, то дожидаемся отработки предыдущей дозы короткого инсулина (4-5 часов), измеряем глюкозу, вводим 1 ЕД инсулина, не едим, активно не двигаемся, измеряем глюкозу через 3-4 часа.
У каждого человека УК и ФЧИ индивидуальны! Определить их можно только опытным путем с помощью ТОЧНОГО ПОДСЧЕТА УГЛЕВОДОВ И МНОГОКРАТНЫХ ЗАМЕРОВ ГЛЮКОЗЫ!
Необходимо делать замеры  через 1 час после еды (оценка пищевого пика) и через 2 часа после еды (на пике действия инсулина). Замер на пике инсулина показывает, «влезет» ли перекус. Смысл перекуса – не допустить гипогликемии на пике инсулина. Но если уровень глюкозы высокий, то перекус не нужен. Замер через 1 час после еды показывает пищевой (постпрандиальный) пик (т.е. уровень глюкозы крови после того, как еда всосалась). Идеально, когда пищевой пик составляет +1,5-3 ммоль (до 4 ммоль) к уровню глюкозы до еды.
Пищевой пик регулируется паузой. Пауза – это время от введения инсулина до того, как Вы начали есть.
Цель паузы – достичь совпадения профиля всасывания пищи и действия инсулина и, как результат,  – нахождение глюкозы в целевом диапазоне на всем протяжении после еды. Пауза подбирается по пищевому пику (замер глюкометром через 1-1,5 часа после еды). Если наблюдаем высокий пик через час, но к отработке инсулина глюкоза снижается до целевых значений, - значит еда опередила инсулин.
Пауза зависит от:
1. уровня глюкозы (если сахар низкий - пауза короткая или ее вообще нет, если высокий – пауза более длинная, надо дать инсулину развернуться, а потом начать есть). Принцип – «ниже сахар, меньше пауза».2. времени суток – утром пауза, как правило, более длинная, т.к. утром инсулин разворачивается медленнее;
3. еды, которую хотите съесть (если еда «быстрая» с высоким гликемическим индексом, пауза короче, если «медленная» еда – пауза больше);
4. вида инсулина: аналоги действуют быстрее, пауза короче (0-15 минут);
5. индивидуальных особенностей организма. Например, при рубцовых изменения пищевода или желудка, гастропарезе, нарушенной всасываемости углеводов, ферментной недостаточности поджелудочной железы, когда еда всасывается медленно, пауза должна быть меньше. Иначе инсулин начнет действовать, а еда еще не всосется. Иногда в таких случаях приходится вводить инсулин (особенно ультракороткие аналоги) после еды (постпауза).
6. наличие острых заболеваний ЖКТ (например, ротавирусной инфекции), наличие тошноты и рвоты.
Пауза также подбирается индивидуально! Для каждого времени суток и продукта может быть разная пауза.
Если к отработке глюкоза в пределах целевого уровня, а постпрандиальный пик высокий, значит, на следующий день на той же еде и на той же дозе инсулина увеличиваем паузу на 5-10 минут и снова проверяем. И так несколько раз, пока не достигнем целевого постпрандиального уровня. Необходимо добиться, чтобы время всасывания углеводов совпало со временем действия инсулина. Т.е. чтобы инсулин не начал действовать раньше или позже, чем всосались углеводы.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ:
1. Правильность дозы короткого инсулина, введенного на еду, оценивается по уровню глюкозы перед следующим основным приемом пищи (на отработке дозы инсулина).
2. Правильность паузы оценивается по пищевому пику.
3. Доза короткого инсулина подобрана правильно, если уровень глюкозы возвращается к исходному уровню через 3-4 ч после еды.
4. Пауза подобрана правильно, когда пищевой пик составляет +1,5-3 ммоль к уровню глюкозы до еды.
Дозы инсулина могут изменяться при возникновении острых заболеваний, обострении хронических заболеваний, при стрессе и пр.
Перед физической нагрузкой часто надо изменять дозу инсулина. На фоне физической нагрузки может возникнуть гипогликемия, поэтому нагрузкой надо употребить дополнительное количество углеводов или снизить дозу инсулина.